Cirugía láser para miopía: 6 preguntas frecuentes antes de operarte

1. ¿Qué problemas visuales se pueden corregir?

Los tres defectos refractivos clásicos:

• Miopía: hasta -10 dioptrías (depende de córnea)
• Hipermetropía: hasta +5 / +6 dioptrías
• Astigmatismo: hasta 5-6 dioptrías

Combinaciones (miopía + astigmatismo, hipermetropía + astigmatismo) también se corrigen en el mismo procedimiento.

Para defectos altos o córneas finas, existen alternativas como lentes intraoculares fáquicos (ICL) que se colocan dentro del ojo sin retirar el cristalino. La técnica óptima depende de cada caso.

2. ¿Quién es buen candidato?

La evaluación pre-quirúrgica determina si podés operarte y con qué técnica. Los criterios generales:

• Mayor de 21 años (idealmente con graduación estable hace 1-2 años)
• Salud ocular general (sin glaucoma activo, queratocono, ojo seco severo, etc.)
• Córnea con grosor y curvatura adecuados
• Pupila no excesivamente grande (puede generar halos nocturnos)
• No estar embarazada o en lactancia (cambia la refracción)
• Expectativas realistas

Hay condiciones que contraindican la cirugía láser: queratocono, ojo seco severo, embarazo, enfermedades autoinmunes activas. Pero algunas pueden tener alternativa con ICL.

3. LASIK, PRK o SMILE: ¿cuál es la diferencia?

LASIK (Laser-assisted in situ keratomileusis)

El más conocido. Se crea un fino flap (capa) en la córnea, se lo levanta, se aplica láser excimer, y el flap se reposiciona sin suturas. Recuperación visual en 24-48 hs. Mínimo dolor postoperatorio.

Limitaciones: necesita córnea de grosor adecuado, hay restricción a deportes de contacto los primeros meses.

PRK (Queratectomía Fotorrefractiva)

Sin flap: se retira el epitelio (capa más superficial) y se aplica láser directo sobre el estroma. Recuperación más lenta (3-7 días con visión borrosa) y algo más de molestia los primeros días, pero estructura corneal queda más conservada.

Indicada en: córneas finas, deportistas de contacto, profesiones de riesgo (policías, militares).

SMILE (Small Incision Lenticule Extraction)

Técnica más nueva. Con láser de femtosegundo se crea un lentículo dentro de la córnea y se extrae por una incisión de 2-4 mm. Sin flap, mínimamente invasiva.

Ventajas: mejor preservación de la biomecánica corneal, menos ojo seco postoperatorio. Limitaciones: hoy disponible solo para miopía y miopía con astigmatismo (no hipermetropía).

ICL (Lente Intraocular Fáquico)

Se coloca una lente entre el iris y el cristalino sin retirar tejido corneal. Reversible. Indicada para defectos altos o córneas finas que no toleran láser.

4. ¿Cuánto dura el procedimiento y la recuperación?

El procedimiento en sí: entre 8 y 15 minutos por ojo. La aplicación del láser dura segundos.

Anestesia: con gotas. No requiere inyección ni sedación general.

Postoperatorio inmediato:

• LASIK: 1-2 horas con sensación de cuerpo extraño, visión borrosa unas horas, mejora en 24 hs
• PRK: 3-7 días de molestias y visión inestable, recuperación visual completa en 1 mes
• SMILE: similar a LASIK, recuperación rápida

Indicaciones generales:

• No tocarse los ojos por una semana
• No nadar 2-4 semanas
• Lentes de sol al aire libre el primer mes
• Gotas pautadas (antibiótico + antiinflamatorio + lágrima artificial)
• Controles a las 24 hs, 1 semana, 1 mes, 3 meses

5. ¿Qué resultados esperar?

El objetivo es independencia visual: no usar anteojos para tareas cotidianas (manejar, ver TV, hacer deporte).

Estadísticas reales basadas en literatura internacional:

• +95% de los pacientes alcanza visión 20/40 o mejor (legal para conducir sin lentes)
• +85% alcanza visión 20/20 o mejor
• Tasa de retoque (re-tratamiento): 1-3% según técnica y graduación inicial

Importante: la cirugía refractiva no detiene el envejecimiento del ojo. A partir de los 40-45 años igual aparece la presbicia (vista cansada). Eso es un proceso del cristalino, no de la córnea, y no se evita operándose la miopía a los 25.

6. ¿Hay riesgos?

Toda cirugía tiene riesgos, pero los de la refractiva son bajos y casi siempre transitorios:

• Ojo seco (frecuente los primeros 3 meses, mejora con lágrimas)
• Halos o deslumbramiento nocturno (especialmente con pupilas grandes)
• Sub o sobre-corrección (puede requerir retoque)
• Infección (extremadamente rara, <0,1%)
• Ectasia corneal (debilitamiento corneal — se previene con buena evaluación pre-quirúrgica)

Una evaluación rigurosa preoperatoria es lo que más reduce los riesgos: topografía corneal, paquimetría, OCT corneal, mapa epitelial, evaluación de ojo seco, biometría. Si los estudios marcan algo, se descarta o se elige técnica alternativa.

¿Qué incluye la evaluación pre-quirúrgica?

• Refracción con y sin cicloplejia
• Topografía + tomografía corneal
• Paquimetría
• Mapeo epitelial
• Aberrometría
• Pupilometría
• Test de ojo seco
• Examen biomicroscópico completo
• Fondo de ojo dilatado
• Biometría (importante para descartar queratocono y para futura cirugía de cataratas)

Dura entre 1.5 y 2 horas. Al final, te explicamos los resultados, si sos candidato y cuál es la técnica óptima para tu caso.

Querés saber si sos candidato

El primer paso es la evaluación pre-quirúrgica. No te comprometés a operarte: te llevás un diagnóstico claro de tu córnea y un plan personalizado.

Más información en nuestra página de Cirugía refractiva.